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医务处强化手术运行病历质量控制
来源:医务处·质量控制科 发布时间:2019-05-31 11:19:42 点击次数:

为保障围手术期医疗质量安全,进一步深入落实《陕西省人民必发88关于印发手术室管理制度的通知》(省医医发[2019]37号)文件要求,医务处围绕手术室运行病历质量控制开展了一系列工作。

一是确立病历质控指标:手术室运行病历资料必备内容、医疗文书排序、医务人员手签名等。二是进一步强化环节质量管理:严格落实术前讨论和术者术前访视,联合护理部修订了《手术患者交接记录单》,将手术室运行病历资料完整性检查工作前移,由手术室护士在临床科室检查,如有缺项,护士有权拒接手术患者(急诊患者除外)。三是对手术室运行病历质量进行监控与反馈:医务处自本周起每日安排人员在手术室进行运行病历质量的抽查,并将检查结果及时反馈给手术医师、质控员及科主任,督促相关人员及时整改。

围手术期加强运行病历的质量监控至关重要,病历内容不仅包含了术前准备的相关记录,体现了医务人员手术准备的完善程度,同时还包含了医疗告知及知情同意的医疗文书,是医务人员落实医疗安全核心制度的具体表现,关系着患者和医务人员的切身利益。医务处将持续加强病历质量监控工作,实行质控人员抽查与质控App普查相结合的方法,提高病历书写质量,保证医疗安全。


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