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健康教育
认识和重视多动症
来源:儿童病院 发布时间:2020-06-03 14:35:24 点击次数:

在儿科门诊经常会遇到家长说孩子上课注意力不集中,时不时发呆走神,特容易分心,好动坐不住,小动作不断,在座位上扭来扭去,做事情急急火火,做作业时拖拖拉拉,一会喝水一会上厕所,学习成绩上不去,和同学玩不到一起,经常打架,捉弄人家,容易的丢东西,刚给他买的橡皮、本子等学习用品,一会儿就不知放在哪儿了等等,家长很为此苦恼,每次给孩子讲,他都说知道了,可过后又再次出现同样的行为和问题,而且这样的孩子在诊室里就诊中喜欢摸摸这儿,弄弄那儿,待不住,家长在说他的情况时,也喜欢插言、打断别人说话等。这就要注意孩子不单单是简单的好动了,要注意是多动症了。

认识和识别多动症 多动症,医学专业称为注意缺陷多动障碍(attention-deficit hyperactivitydisorder,ADHD)是儿童时期常见的行为障碍之一,容易被误诊为是儿童一般的行为问题,从而经常被家长忽视。全球儿童发病率约为7.2%,60%∽80%可持续至青少年期,50.9%持续为成人ADHD。约65%的患儿存在一种或多种共患病,如睡眠问题、语言障碍、抽动障碍、学习困难、品行障碍等。ADHD不仅损害学习功能,还存在其他多方面、涉及生命全周期的损害。早期识别、诊断和规范治疗可显著改善ADHD的预后。据统计,我国儿童ADHD患病率为6.26%(约2300万人),但就诊率仅10%左右。ADHD作为最常见的儿童时期神经和精神发育障碍性疾病,表现为与发育水平不相符的注意缺陷、多动和冲动行为特征。其病程呈慢性过程,症状持续多年,甚至终身存在。

ADHD的核心症状是注意缺陷、多动和冲动。当儿童出现与其发育水平不相适应的注意缺陷、活动过度,同时伴有学习或社交等单一或多个功能损害,则应考虑存在ADHD可能。了解不同年龄阶段ADHD的症状差异性,有助于早期识别ADHD患儿(见下图)。

不同年龄阶段注意力缺陷多动障碍的症状线索

年龄阶段

注意力不集中症状

多动症状

冲动症状

学龄前期

容易转移注意力,似听非听

过分喧闹和捣乱,无法接受幼儿园教育

明显的攻击行为、不好管理

学龄期

不能完成指定任务,容易转移注意力,不能集中精神

烦躁、坐立不安、走来走去、过多的语言

自制力差、难以等待按顺序做事情、言语轻率

青少年期

不能完成作业,容易转移注意力

主观上有不安宁的感觉

自制力差,经常参与危险性活动

正确诊断与评估:鉴于ADHD的复杂性,涉及生理、心理、社会等诸多因素,其中,全面的生长发育史与心理疾病病史的收集需格外重视。特别是学龄前儿童的发展阶段评估,因为注意缺陷和多动也可能是神经发育障碍的表现。临床症状和使用标准化量表仍然是评价ADHD最有效的方法。但这些量表只能是辅助诊断的工具,不能作为独立的诊断工具。ADHD的核心症状包括注意力缺陷、多动和冲动。ADHD症状必须在两个或更多环境中(如家庭和学校)均表现出来,并对日常生活产生不良影响。

科学管理、综合治疗:ADHD 是一种慢性疾病,家长与患儿的共同参与才能使治疗达到最佳效果。通过鼓励患儿及其家长表达对治疗的感受、偏好与顾虑,以确定治疗目标,并反复强调依从性十分关键。为了对 ADHD 儿童和青少年进行有效治疗,常需要行为干预和药物治疗相结合的综合治疗方法,单一的治疗难以达到显著持久的效果。

目前的ADHD指南建议将非药物干预作为ADHD儿童和青少年治疗计划不可或缺的一部分。在开始治疗时,向患儿和家长进行心理教育是治疗实施以及管理的关键。心理干预与药物治疗是相辅相成的。药物的作用主要是针对ADHD的核心症状(注意力缺陷、多动和冲动),且应考虑用于6岁及以上的患儿。儿童和青少年多动症以及合并症的治疗方法应遵循个体化、综合化的多模式治疗。首先应制定心理教育计划,并结合其他非药物干预措施,必要时加入药物治疗,应监测所有接受ADHD 兴奋剂治疗的患儿的生长指标。

参考文献:

1 注意缺陷多动障碍早期识别、规范诊断和治疗的儿科专家共识,中华医学会儿科学分会发育行为学组中华儿科杂志2020,58(3):188-193

2 儿童注意缺陷多动障碍防治指南(第二版),郑毅,中华医学会精神医学分会,2015年

3 儿童注意缺陷多动障碍诊疗建议,《中华儿科杂志》编辑委员会中华医学会儿科学分会神经学组 中华医学会儿科学分会儿童保健学组中华医学会精神病学分会儿童精神医学学组,中华儿科杂志,2006,44(10):758-759

4 2018版加拿大儿科学会儿童青少年注意缺陷多动障碍诊疗指南解读,刘寰忠钟怡.中国全科医学,2019,22(14):1641-1647


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